Cálculo Renal em Santo André: da Cólica ao Tratamento Definitivo

A pedra nos rins (cálculo renal ou urinário) é uma das causas mais frequentes de dor abdominal aguda e atinge cerca de 1 em cada 10 pessoas ao longo da vida, com predomínio em homens entre 30 e 50 anos. O problema não termina quando a dor passa: sem investigação da causa, metade dos pacientes forma um novo cálculo em até 5 anos. Tratar a crise é apenas o primeiro passo — o objetivo real é eliminar o cálculo e impedir que ele volte.

O Dr. Ricardo H. De Rizzo (CRM 193042-SP | RQE 135640), urologista e andrologista, conduz o tratamento do cálculo urinário em suas duas frentes: a resolução do cálculo atual, com a técnica menos invasiva possível para cada caso, e a investigação metabólica que previne novas crises. O consultório fica na Av. Portugal, 1285, 3° andar, Centro, Santo André — SP.

Por que o cálculo se forma

A urina carrega sais e minerais dissolvidos. Quando ela fica muito concentrada — ou quando faltam substâncias que inibem a cristalização, como o citrato — esses sais se agrupam e formam cristais que crescem até virar um cálculo. Os principais fatores são:

• Baixa ingestão de água, o fator isolado mais importante e o mais fácil de corrigir
• Excesso de sal, que aumenta a perda de cálcio na urina
• Dieta rica em proteína animal e em alimentos com muito oxalato
• Obesidade, diabetes e síndrome metabólica
• História familiar e doenças específicas (hiperparatireoidismo, acidose tubular renal, gota, doenças intestinais)
• Infecções urinárias de repetição, ligadas aos cálculos de estruvita, que podem crescer muito

Tipos de cálculo — e por que isso muda o tratamento

• Oxalato de cálcio: cerca de 70% a 80% dos casos. São duros e não se dissolvem com remédio.
• Ácido úrico: associados a urina ácida, gota, obesidade e diabetes. São os únicos que podem dissolver com tratamento clínico, por meio da alcalinização da urina.
• Estruvita (infecciosos): ligados a bactérias produtoras de urease; crescem rápido e podem ocupar todo o rim (cálculo coraliforme).
• Cistina: de origem genética, começam cedo na vida e recidivam com frequência.

Por isso o cálculo eliminado deve ser guardado e enviado para análise de composição: é essa informação que direciona a prevenção.

Sintomas: como reconhecer uma cólica renal

A dor típica surge de forma súbita na região lombar ou no flanco, em ondas de intensidade forte, e pode irradiar para a virilha e para os testículos. Costuma vir acompanhada de:

• Náusea e vômito
• Sangue na urina, visível ou detectado apenas no exame
• Vontade urgente e frequente de urinar, quando o cálculo está próximo à bexiga
• Inquietação — a pessoa não encontra posição de alívio, diferente do que ocorre na dor muscular

Cálculos parados dentro do rim podem ser completamente silenciosos e aparecer só em exames de rotina.

Quando procurar atendimento de urgência

Alguns sinais indicam obstrução com risco para o rim ou infecção grave e exigem avaliação imediata:

• Febre e calafrios junto com a dor, suspeita de infecção urinária obstruída — situação de emergência
• Dor que não cede com a medicação
• Vômitos persistentes, sem conseguir se hidratar
• Parar de urinar ou volume urinário muito reduzido
• Paciente com rim único, transplantado ou com doença renal crônica

Como é feito o diagnóstico

• Tomografia computadorizada de abdome sem contraste: exame de referência. Identifica praticamente todos os cálculos e informa tamanho, localização, densidade e distância da pele, dados que definem qual tratamento tem mais chance de sucesso.
• Ultrassom: primeira escolha em gestantes, crianças e no acompanhamento, por não usar radiação.
• Exames de sangue e urina: função renal, urina tipo I e urocultura, para afastar infecção associada.
• Avaliação metabólica (urina de 24 horas, cálcio, ácido úrico, citrato, paratormônio): indicada para quem já teve cálculos repetidos, cálculo bilateral, início precoce, rim único ou história familiar.

Opções de tratamento

1. Tratamento clínico e expulsivo: indicado para cálculos pequenos, em geral até 5 a 6 mm, que têm boa chance de sair espontaneamente. Combina hidratação, analgesia adequada e, em casos selecionados, medicação que relaxa o ureter para facilitar a passagem, com acompanhamento por imagem.
2. LECO — litotripsia extracorpórea por ondas de choque: as ondas são geradas fora do corpo e fragmentam o cálculo, que é eliminado na urina. Sem cortes e sem instrumentos dentro do corpo; melhor indicação para cálculos menores, de densidade mais baixa e bem posicionados.
3. Ureteroscopia com laser (semirrígida ou flexível): o acesso é feito pelo canal urinário, sem nenhum corte. Uma câmera fina chega até o cálculo e o laser o pulveriza. É a técnica que atinge as maiores taxas de rim livre de cálculo em uma única sessão e trata cálculos duros em qualquer parte do ureter e do rim. Costuma exigir a permanência temporária de um cateter duplo J.
4. Nefrolitotomia percutânea: para cálculos grandes, acima de 2 cm, ou coraliformes. O acesso ao rim é feito por uma punção de cerca de 1 cm na região lombar, permitindo retirar grande volume de cálculo em um único procedimento.
5. Cirurgia laparoscópica ou robótica: reservada a situações anatômicas específicas, como estenose de junção associada, divertículos e rins ectópicos.

A escolha não é uma questão de preferência: depende do tamanho, da dureza, da localização, da anatomia do paciente, da função renal e da presença de infecção.

O cateter duplo J: o que esperar

É um tubo fino e flexível colocado entre o rim e a bexiga para garantir a drenagem da urina. Ele pode causar sensação de peso na região lombar, urgência urinária, ardência ao urinar e um pouco de sangue na urina — sintomas incômodos, porém temporários e controláveis com medicação. A retirada é rápida, feita por via endoscópica, e o cateter tem prazo definido para sair: nunca deve ser esquecido.

Prevenção: como não formar novos cálculos

• Água em quantidade suficiente para produzir cerca de 2,5 litros de urina por dia. A medida prática é manter a urina sempre clara.
• Reduzir o sal (embutidos, congelados, temperos prontos): menos sódio significa menos cálcio perdido na urina.
• Não cortar o cálcio da dieta. É um dos erros mais comuns. O cálcio das refeições se liga ao oxalato no intestino e reduz sua absorção — retirá-lo pode aumentar o risco de novas pedras.
• Moderar proteína animal e alimentos muito ricos em oxalato (espinafre, beterraba, castanhas, chocolate, chá preto), sem necessidade de dietas radicais.
• Citrato (citrato de potássio ou limonada sem açúcar), que inibe a formação de cristais.
• Medicações específicas conforme a alteração encontrada: diurético tiazídico na hipercalciúria, alopurinol e alcalinizantes nos cálculos de ácido úrico.
• Controle de peso e do diabetes, que reduz a acidez da urina e o risco de recidiva.