Hiperplasia Prostática Benigna em Santo André: Tratamentos Modernos para a Próstata Aumentada

Levantar duas, três vezes por noite para urinar. Jato fraco, demora para começar, sensação de bexiga que nunca esvazia por completo. Esses sintomas não são "coisa da idade" — são a manifestação da hiperplasia prostática benigna (HPB), o crescimento não canceroso da próstata que já está presente em cerca de metade dos homens entre 51 e 60 anos e em mais de 80% acima dos 80. A boa notícia é que hoje existe um leque de tratamentos que vai muito além do "remédio para o resto da vida" ou da cirurgia tradicional.

O Dr. Ricardo H. De Rizzo (CRM 193042-SP | RQE 135640), urologista e andrologista, avalia o grau real de obstrução, o volume da próstata e — ponto frequentemente esquecido — o impacto de cada tratamento sobre a função sexual e ejaculatória, para definir com o paciente a conduta que faz sentido para sua fase de vida.

O que é a HPB (e o que ela não é)

A próstata é uma glândula que envolve a uretra logo abaixo da bexiga. A partir dos 40 anos, sob influência hormonal, sua região central (zona de transição) cresce e comprime o canal urinário — como um anel que aperta uma mangueira. A bexiga precisa fazer mais força para vencer a resistência e, com o tempo, sua parede engrossa e perde eficiência.

HPB não é câncer e não se transforma em câncer. São doenças diferentes, que inclusive nascem em regiões distintas da próstata — mas podem coexistir no mesmo homem, o que torna a avaliação urológica necessária mesmo diante de sintomas típicos de HPB.

Sintomas urinários

De esvaziamento: jato fraco ou fino, demora para iniciar, jato interrompido, necessidade de fazer força, gotejamento no final e sensação de esvaziamento incompleto.

De armazenamento: urgência (vontade súbita e difícil de segurar), aumento da frequência, noctúria (acordar para urinar) e, em casos mais avançados, perda de urina antes de chegar ao banheiro.

A noctúria é o sintoma que mais compromete a qualidade de vida: fragmenta o sono, gera cansaço diurno e aumenta o risco de quedas em idosos.

O que pode acontecer se não tratar

A HPB é uma doença progressiva. Quando a obstrução se mantém, podem surgir:

• Retenção urinária aguda — impossibilidade súbita de urinar, com necessidade de sondagem de urgência
• Infecções urinárias de repetição
• Cálculos na bexiga e hematúria (sangue na urina)
• Divertículos vesicais e bexiga que perde a capacidade de contrair
• Dilatação dos rins e perda de função renal, nos casos mais avançados

Como é feita a avaliação

• IPSS: questionário validado que quantifica os sintomas (leve: 0 a 7; moderado: 8 a 19; grave: 20 a 35) e permite medir objetivamente a resposta ao tratamento
• Exame físico com toque retal: avalia tamanho, consistência e nódulos suspeitos
• PSA e exame de urina
• Ultrassom com medida do resíduo pós-miccional: informa o volume prostático — dado decisivo na escolha da técnica — e quanto de urina fica retida após urinar
• Urofluxometria: mede a velocidade do jato
• Estudo urodinâmico e cistoscopia: em casos selecionados, quando é preciso diferenciar obstrução de bexiga hipoativa ou planejar a cirurgia
• Ressonância magnética: quando há suspeita de câncer associada

Tratamento clínico

1. Medidas comportamentais: reduzir líquidos, cafeína e álcool à noite, revisar horários de diuréticos e treinar o esvaziamento completo. Em sintomas leves, podem bastar.
2. Alfabloqueadores (tansulosina, silodosina, alfuzosina, doxazosina): relaxam a musculatura da próstata e do colo vesical, com alívio em poucos dias. Efeitos possíveis: tontura, queda de pressão e alteração da ejaculação.
3. Inibidores da 5-alfa-redutase (finasterida, dutasterida): reduzem o volume prostático em torno de 20% a 25% ao longo de 6 a 12 meses e diminuem o risco de retenção urinária e de cirurgia. Indicados para próstatas maiores; reduzem o PSA pela metade, o que precisa ser considerado na interpretação do exame.
4. Tadalafila 5 mg diária: opção interessante para quem tem HPB e disfunção erétil ao mesmo tempo, tratando as duas condições com um só medicamento.
5. Antimuscarínicos ou mirabegrona: associados quando os sintomas de urgência e frequência predominam.
6. Terapia combinada: alfabloqueador com inibidor de 5-alfa-redutase, para próstatas volumosas com sintomas moderados a graves.

Rezum — termoterapia por vapor de água

O Rezum é um tratamento minimamente invasivo feito por via endoscópica, sem cortes. Uma agulha aplica jatos de vapor de água dentro do tecido prostático: a energia térmica liberada destrói de forma controlada as células do adenoma, que são reabsorvidas pelo organismo ao longo das semanas seguintes.

• Cada aplicação dura poucos segundos; o procedimento inteiro é rápido e pode ser realizado em regime ambulatorial, com anestesia local e sedação
• Uso temporário de sonda por alguns dias
• Melhora progressiva dos sintomas, com efeito pleno em cerca de 2 a 3 meses
• Preservação da função ejaculatória em cerca de 90% dos pacientes — o principal diferencial em relação às cirurgias tradicionais
• Resultados sustentados em estudos com acompanhamento de 5 anos, com baixa taxa de necessidade de retratamento
• Perfil ideal: próstatas de volume pequeno a moderado, em homens que querem sair da medicação contínua e valorizam a preservação da ejaculação

HoLEP — enucleação da próstata com laser de hólmio

O HoLEP é a evolução da cirurgia clássica de próstata. Também é feito pelo canal da uretra, sem nenhum corte externo, mas em vez de "raspar" o tecido em fatias, como na ressecção transuretral, o laser descola e remove todo o adenoma do seu leito — o mesmo resultado de uma cirurgia aberta, por via endoscópica.

• Independe do tamanho da próstata: trata desde glândulas médias até próstatas de 200 g ou mais, que antes exigiriam cirurgia aberta
• Reconhecido pelas diretrizes americana (AUA) e europeia (EAU) com nível 1 de evidência, e considerado referência para próstatas grandes
• O laser coagula enquanto corta: menos sangramento e menor necessidade de transfusão
• Sonda por cerca de 24 horas e internação curta, em geral de 1 a 2 dias
• Como todo o tecido é retirado, ele é enviado para exame anatomopatológico, o que pode revelar um câncer incidental
• Taxa muito baixa de necessidade de nova cirurgia a longo prazo — é o tratamento com maior caráter definitivo

Outras opções cirúrgicas

• RTU-P (ressecção transuretral): técnica consagrada, boa opção para próstatas de até cerca de 80 g
• Fotovaporização (GreenLight): vaporiza o tecido, com sangramento reduzido
• Urolift e iTind: implantes ou dispositivos que afastam mecanicamente o tecido, preservando a ejaculação
• Embolização das artérias prostáticas: realizada por radiologia intervencionista, em casos selecionados
• Prostatectomia simples aberta ou robótica: reservada a próstatas muito volumosas quando a enucleação a laser não está disponível

Ejaculação e função sexual: o que muda em cada técnica

Uma informação que precisa ser dita antes da escolha: as técnicas que removem tecido pela uretra (RTU, HoLEP, GreenLight) provocam ejaculação retrógrada na maioria dos homens — o sêmen passa a ir para a bexiga em vez de sair pelo canal. Isso não afeta a ereção, o orgasmo ou a sensibilidade, mas afeta a fertilidade e incomoda parte dos pacientes. Já o Rezum e o Urolift preservam a ejaculação na grande maioria dos casos, com alívio dos sintomas em geral menos intenso que o das cirurgias. Não existe uma opção melhor no absoluto — existe a que se encaixa nos seus objetivos.